Modulo di iscrizione


 

MODULO DI ISCRIZIONE ALL’ASSOCIAZIONE CULTURALE NO PROFIT
UNICA BEACH
Il/La sottoscritto/a
NOME: ……………………………………………………………………
COGNOME: ………………………………………………………………
Nato/a a
CITTA’: ……………………………………………………………………
PROVINCIA: ……………………………………………………………
IL: …………………………
Residente in
CITTA’: ……………………………………………………………………
PROVINCIA: ………………………………………………………………
INDIRIZZO: ………………………………………………………………
E-MAIL: ……………………………………………………………………
TELEFONO (facoltativo): ……………………………………………………
DICHIARA:
di aver letto ed approvato lo Statuto dell’Associazione.
CHIEDE:
di essere ammesso/a all’Associazione UNICA BEACH in qualità di Socio Ordinario: quota associativa 5,00 Euro
a mezzo:
1. Contanti
2. Versamento su conto corrente postale n°: 1016925776
Beneficiario: UNICA BEACH
Causale: Iscrizione associazione culturale no profit UNICA BEACH
N.B. La qualifica di socio si rinnova automaticamente ogni anno previo versamento della quota associativa annuale secondo i termini previsti dallo statuto e salvo le disposizioni dello stesso al Titolo III, artt. 7,8,9.
Associazione culturale no-profit UNICA BEACH, Via Turati 170/A, Giulianova (TE)
P.IVA:01875280677 – C.F.: 91045400677
Informativa ai sensi dell’art. 13 del D. Lgs. 30 giugno 2003 n. 196 (Codice in materia di protezione dei dati personali):
Il/la sottoscritto/a dichiara di aver ricevuto dall’Associazione, ai sensi del D. Lgs. 30 giugno 2003 n. 196, le seguenti indicazioni:
1.
I dati forniti dal sottoscritto/a verranno trattati esclusivamente con riferimento alle iniziative dell’Associazione;

2.
Il trattamento sarà effettuato con supporto cartaceo e/o informatico;

3.
Il conferimento dei dati è obbligatorio per poter partecipare alle attività dell’Associazione;

4.
Titolare del trattamento è l’Associazione UNICA BEACH, con sede in via Turati 170/A
Giulianova (TE)

5.
Responsabile del trattamento è il Segretario dell’Associazione;

6.
In ogni momento il/la sottoscritto/a potrà esercitare i suoi diritti nei confronti del titolare del trattamento, ai sensi dell’art. 7 del D. Lgs. n.
196/2003.

Luogo e data:
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Firma:
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Associazione culturale no-profit UNICA BEACH, Via Turati 170/A, Giulianova (TE)
P.IVA:01875280677 – C.F.: 91045400677